القرحة العصبية  Neuropathic Ulcer

 أهم وأخطر مشكلات إصابة القدمين بالتهاب الأعصاب الطرفية هو تكون قرحة السكر العصبية

أسباب تكونها

التهاب الأعصاب ينتج عنه خلل فى الأحساس بأى إصابة مثل الإحتكاك من حذاء غير مناسب أو دخول جسم صلب أو مسمار على الأرض –حرق من نار قريبة جدا أو دفاية

point

كما أن التهاب الأعصاب يسبب شلل العضلات الصغرى بالقدم مما يؤدى إلى تغيير شكل القدم وتشوه مثل تشوه الأصابع المخلبية مما بغيير مراكز توزيع ثقل الجسم من الأماكن الطبيعية فى القدم إلى أماكن أخرى

point

ويزيد من تعقيد الأمور أن مرض السكر يؤدى إلى تغيرات دقيقة فى الدورة الدموية تحعل الجلد أكثر عرضة للتفرح

point

ما أن ترسب السكر فى الكولاجين والكيراتين فى الأنسجة يجعلهم أقل مرونة وأكثر صلاية مما يؤدى إلى زيادة تكوين الكالو وزيادة القرح

point

الضغط يزيد على الجلد عند رؤوس السلاميات ويزيد تكون الكالو (Calus) ثم تتجمع السوائل تحت  الكالو يتبعها التهاب يؤدى إلى خراج صغير ويفتح تلقائيا لتكوين قرحة ويمتلئ التجويف بالبلازما والدم وتكبر حتى تفتح الجلد ويحدث التهاب ميكروبى فوق ذلك قد يمتد إلى الأوتار والأنسجة العميقة ويهدد القدم فى أى وقت

point
إذا أضفنا إلى ذلك عامل هام أن ارتفاع مستوى السكر فى

point

 

الأنسجة يؤدى إلى ضعف نشاط وحركة كرات الدم البيضاء المسئولة عن مهاجمة البكترسا وقتلها كما أن خلايا المكونة للكولاجين تفشل فى تكوينه عند ارتفاع السكر

point

والقدم السكرية كما أشرنا قد تكون مصابة بقرحة عصبية منفردة أو بالاضافة إلى وجود قصور حاد بالدورة الشريانية

الفحص الأكلينيكى

حين تكون القرح العصيبة هى السبب تكون القدم المصابة

ساخنة (دافئة)

point

تميل إلى الإحمرار

point

وبوجد بها نبض طبيعى لشرايين القدم

point

نقص فى رودود الأفعال الانعكاسية

point

نقص فى الاحساس بالإهتزاز

point

نقص فى الاحساس بالشك بالإبرة

point

 نقص فى الاحساس باللمس  البسيط

point

مرضى الخطورة العالية لحدوث قرحة القدم السكرية

اثبت الأبحاث أن العوامل التالية تزيد من خطورة حدوث قرحة السكر بالقدم

حدوث قرحة سكرية سابقة

point

التهاب الأعصاب بالأطراف

point

قصور الدورة الشريانية الطرفية

point

  تغير شكل القدم –أو تكون أصابع مخلبية مشوهة)

point

وجود نقط ضغط عالى بالقدم

point

 تقدم السن

point

  ضعف النظر

point

 مرضى السكر الذين يعيشوا بمفردهم وبعد تعليم المرضى بأسباب الخطورة وطرق الوقاية من أهم الأسباب منع البتر بل أن أحد الدراسات الغربية الحديثة Malane el ar  اثبت أن حصة تعليمية واحدة لمدة ساعة قللت نسبة البتر إلى الثلث

point

العلاج

الوقاية خير من العلاج

باتباع التعليمات المستديمة بالعناية بالقدمين فى مرضى السكر واكتشاف أى مشكلة بسيطة وعلاجها
العلاج يجب أن يكون عند جراح ذو خبرة مع فريق طبى متكامل

الالتهاب الميكروبى

مجموعة كبيرة من الميكروبات الهوائية واللاهوائية ايجابية وسالبة صبغة جرام بالاضافى إلى الميكروبات المكونة تكون عالبا مشتركة فى اللالتهاب

ويجب عمل مسحة مزرعة من القرحة قبل بدء المضاد الحيوى ذات أهمية ممتازة وإذا كان هناك التهاب خلوى ينصح بعمل مزرعة للدم

إذا كانت القرحة سطحية

عمل تنظيف بالعيادة

point

عمل غيار بيتدادبن غير لاصق

point

مضاد حيوى بعد أخذ المسحة ويعدل بعد الحصول على النتيجة ومعرفة حساسية الميكروب إلى المضادات الحيوية

point

عدم استعمال القدم –وعدم تحميل وزن الجسم عليها

point

فى حالة وجود التهاب ميكروبى شديد مع ارتفاع فى الحرارة والتهاب خلوى وصديد بالقدم

 إدخال المريض إلى المستشفى

point

 إعطاء مضادات حيوية (أكثر من مضاد حيوى) – عن طريق الحقن فى الوريد

point

تغطى الميكروبات المختلفة مثل بنسلين مائى+ ميزونيدازول (أو كلافوران- سيفوبيد) حتى تظهر نتيجة المسحة من القدم ومن الدم – التى يجب زراعتها هوائيا ولا هوائيا فى مزرعتين منفصلين

point

ضبط السكر

يجب أن يكون داخل المستشفى

point

لايمكن صبط السكر بدون علاج جراحى فعال للقدم الملتهبة

point

جميع المرصى يجب علاجهم بالانسولين المائى حسب التحليل داخل المستشفى حتى تتم السيطرة على المشكلة فى القدم

point

بعض الحالات تحتاج طرق متقدمة مثل مضخة حقن الانسولين

point

فترة القاء فى المستشفى يجب أن تكون أقصر مدة ممكنة

point

لتفادى انتقال أحد الميكروبات من المستشفى إلى المريضNosocomial infection  

 للحفاظ على الحالة النفسية للمريض

إعادة توزيع وزن الجسم على القدم المصابة

تحتاج القدم العصبة – أسابيع إلى شهور طويلة حتى تلتئم القرحة والطريقة الوحيدة للشفاء هى إعادة توزيع الوزن لمنع وزن الجسم من الضغط على مكان القرحة أو الإحتكاك معها وهذا صعب دا عمليا

والراجة بالسرير تكون فى المرحلة الحادة ومفيدة جدا على المدى القصير

الجبس- تركيب جبي تحت الركبة مع عمل شباك على القرح النظيفة للمتابعة والغيار ولكن يجب أن يكون الجبس مبطن بعناية شديدة من الداخل

الأحذية الطبية الحديثة

حذاء بوت نصف صلب مع قطع المنطقة الداخلية المقالبة للقرحة ويمكن بعد الشفاء بحث عمل حذاء طبى خاص بتوزيع داخلى للوزن للبعد عن مكان القرحة الملتئمة

   

============================

الهدف من هذا الموقع المجانى  ليس العلاج بل تثقيف القارئ العربى والمصرى على وجه الخصوص بهذه الامراض وكيفية تشخيصها وعلاجها بالطرق الحديثة والاستفادة من خبرة خبير مصرى عربى تدرب فترة طويلة فى المملكة المتحدة بمستشفى سان جورج بلندن (كبرى مستشفيات اوروبا) وعمل فى مستشفيات عديدة بريطانية   ويعمل الآن فى القاهرة

وله خبرة اكثر من 30 عاما فى الجراحة ودائم الاطلاع وتبادل الخبرات مع المراكز الطبية العالمية وعلى دراية دائمة بأحدث الطرق العلاجية وأفضل النتائج فى ممارسة الطب الغربى الحديث المبنى على البرهان

وهو كما يعرفه الكثيرين من مرضاه وكما تعرفوه من القنوات الفضائية

لواء أ.د حسام أحمد فؤاد

خبير علاج وجراحات الغدة الدرقية

أستاذ الجراحة العامة والاورام والغدد والأوعية الدموية

وجراحة المناظير المتقدمة والجهاز الهضمى والليزر

زميل الكلية الملكية للجراحين لندن

زميل الكلية الملكية للجراحين -أدنبرة

زميل الكلية الملكية للأطباء و الجراحين - جلاسجو

صور شهادات علمية وتقديرية للاستاذ الدكتور حسام أحمد فؤاد

مواعيد العيادة

ايام : السبت  الاثنين  الاربعاء

4- 6  مساء  ومن 9 الى 11 فى رمضان المعظم
 

بأسبقية الوصول - لاتحتاج حجز مسبق

للاستفسار مديرة العيادة الاستاذه هبة الله على

01120135582 محمول  او واتس اب

01016830342

تليفون ارضى العيادة يعمل فقط اثناء العيادة   0223932125 

تنويه ان صفحة الدكتور فى الفيس بوك هى وسيلة التواصل الوحيدة مع الدكتور 

مجانا لوجه الله تعالى

ويمكن ارسال الملفات على الصفحة الرئيسية

او فى سرية تامة من خلال

الرسائل الخاصة على الصفحة

فى هذه الصفحة ارحب بالرد لكل الاصدقاء باللغة العربية من جميع انحاء العالم على اختلاف جنسياتهم وديانتهم ومعتقداتهم وموقعهم وبلادهم 
لوجه الله وفى اسرع وقت متاح

فكلنا سواء فى الخوف على صحتنا وصحة من نحب  
وفقنا الله لما يحب ويرضى
د.حسام أحمد فؤاد

DR. Hossam Ahmed Fouad

 

DR. Hossam Ahmed Fouad

Promote your Page too

للتواصل مع الأستاذ الدكتور حسام احمد فؤاد و إرسال الأسئله و الإستشارات الطبيه من خلال صفحته على الفيس بوك

لوجه الله تعالى 

شاهد قناة ا.د حسام أحمد فؤاد على اليوتيوب

تجرى العمليات 

مستشفى السلام الدولى

مستشفى المعلمين ... عنوانها : 3 شارع محمود مختار.الجزيرة.أمام الاوبرا المصرية.. بجوار النادى الأهلى بالجزيرة.. القاهرة
التليفون : 0227374726

مواعيد الكشف فى المستشفى يوم الثلاثاء الساعة 3 إلى الساعة 5

 

لا يمكن ابداء الرأى السليم بدون تقارير وهى خدمة مجانية لوجه الله سبحانه وتعالى

صور من  اللقاءات التليفزيونية العديدة للبروفسور
شاهد حلقة كاملة تناقش أمراض الغدة الدرقية يقدمها الدكتور ويجيب عن اسئلة المتفرجين فيها

الاحتكاك بالخبرات الدولية

صور شهادات علمية وتقديرية للاستاذ الدكتور حسام أحمد فؤاد